近日,省醫(yī)保局聯(lián)合省財政廳印發(fā)《關于全面開展省內(nèi)異地就醫(yī)門診醫(yī)療費用直接結(jié)算工作的通知》(粵醫(yī)保規(guī) 〔2020〕7 號,以下簡稱《通知》),明確自2021年1月1日起,全省分步啟動省內(nèi)以及跨省異地就醫(yī)門診(含普通門診和門診特定病種)醫(yī)療費用直接結(jié)算工作。我省自2015年開通異地就醫(yī)住院直接結(jié)算以來,共結(jié)算528.92萬人次,醫(yī)保基金支付672.96億元,受到廣大參保群眾的好評。隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展,人員流動的頻繁,異地門診的人數(shù)逐年增長。門診異地就醫(yī)直接結(jié)算的實施,將使我省異地門診就醫(yī)“跑腿”“墊資”成為歷史。參保人員異地門診就醫(yī)“報銷周期長、墊付壓力大、個人負擔重、往返奔波累”難題將得到有效解決。
以規(guī)范管理為主線,促異地就醫(yī)直接結(jié)算提質(zhì)增效。《通知》從備案管理、定點管理、待遇政策、結(jié)算流程、就醫(yī)管理、基金管理六個方面對門診異地就醫(yī)進行了規(guī)范。明確參保人員辦理了異地就醫(yī)住院備案,同步開通門診備案,無需參保人另行備案?!锻ㄖ访鞔_實行“就醫(yī)地目錄、參保地政策、就醫(yī)地管理”。就醫(yī)地的目錄方便醫(yī)生按照習慣開展診療,更好地為異地就診患者合理施治;參保地政策保證了同一個統(tǒng)籌地區(qū)參保人員待遇的基本均衡;就醫(yī)地管理可以更好地規(guī)范醫(yī)療服務行為,控制不合理的醫(yī)療費用增長,提高全省醫(yī)?;鹗褂眯?。
以“互聯(lián)網(wǎng)+”為依托,使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源觸手可及。《通知》明確各統(tǒng)籌區(qū)“互聯(lián)網(wǎng)+”的定點醫(yī)療機構,可自愿申請開通省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算服務,參保人在“互聯(lián)網(wǎng)+”定點醫(yī)院就醫(yī)的費用可網(wǎng)上結(jié)算,群眾足不出戶即可享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。該舉措將推動實體醫(yī)療機構特別是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療機構開展“互聯(lián)網(wǎng)+”服務,讓更多優(yōu)質(zhì)資源“零距離”惠及參保群眾,滿足人民群眾對便捷醫(yī)療服務的需求,進一步提高醫(yī)療資源利用效率。
以改革創(chuàng)新為突破,為參保群眾帶來更多便利。《通知》鼓勵各地探索符合相關條件的就醫(yī)地定點醫(yī)療機構,認定參保人員的門診特定病種待遇,讓參保人看病的同時就可以辦理待遇認定。鼓勵各地探索異地就醫(yī)的外配處方,在定點零售藥店購藥。該舉措既可方便眾多常見病患者,特別是年老體弱的慢病患者在醫(yī)院來回奔波之苦,也可有效緩解醫(yī)院的現(xiàn)場排隊壓力,進一步提升廣大參保群眾的獲得感和幸福感。
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李老伯是甲地參保職工,退休后隨女兒在乙地居住,并在甲地的醫(yī)保中心辦理了乙地就醫(yī)的備案手續(xù)。今年初患肺癌在乙地的醫(yī)院進行肺癌切除術,當時住院出院結(jié)算時,總醫(yī)療費用8.2萬元,個人只支付了1.1萬元。李老伯對醫(yī)保的住院報銷比較滿意。但是術后需長期在門診開抗肺癌的藥物,李老伯為了能報銷,術后就回到甲地,辦理了肺癌術后化療的門診特定病種待遇認定后,又回到乙地居住才方便女兒照顧。抗肺癌的藥物價格比較貴,需1.5 萬元/月,李老伯為了報銷每月都在甲乙兩地奔波。
門診異地就醫(yī)實現(xiàn)直接結(jié)算后,李老伯在乙地門診開藥后可以直接報銷,既不用跑回甲地,也無需每月支付1.5萬元。此外,肺癌屬全省統(tǒng)一的52個門診特定病種之一,參保人在就醫(yī)地的醫(yī)院就可以辦理門特待遇的認定,無需返回參保地。
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